Как проходят спинальная и эпидуральная анестезия, общий наркоз и установка катетера при кесаревом сечении?

Краткий ответ: обычно нижняя часть тела обезболивается, вы остаетесь в сознании

При кесаревом сечении часто используется регионарная анестезия — спинальная, эпидуральная или их подходящая комбинация. Нижняя часть тела обезболивается, вы остаетесь в сознании и можете общаться с командой. При общем наркозе вас усыпляют. Выбор оценивается с учетом срочности операции, вашего здоровья, предыдущего опыта анестезии и пригодности регионарной анестезии.

Слово «катетер» используется для различных трубок. Мочевой катетер может относиться к мочевому пузырю, эпидуральный катетер — к области в спине, куда вводится анестетик, а внутривенный доступ — к вене на руке или кисти. Это не взаимозаменяемые понятия. На подготовительной встрече попросите объяснить простым языком, какой из них, для чего и на каком этапе будет установлен.

В чем разница между спинальной и эпидуральной анестезией?

При спинальной анестезии анестетик вводится в нижнюю часть спины, не в сам спинной мозг, а в соответствующее ликворное пространство. Обычно начинается с одной инъекции, и эффект наступает относительно быстро. При эпидуральной анестезии препарат может вводиться через тонкий эластичный катетер, установленный в эпидуральном пространстве. Эпидуральная анестезия, которая уже действует для обезболивания схваток, в некоторых случаях усиливается дополнительным препаратом, подходящим для операции.

Команда иногда выбирает комбинированный спинально-эпидуральный метод. Какой вариант подходит именно вам и как долго продлится эффект, индивидуально. Медицинский работник покажет, как сидеть или лежать во время установки иглы. Если у вас есть страх игл, операции на спине или предыдущие трудности, сообщите об этом заранее; не планируйте процедуру самостоятельно на основе интернет-видео.

Когда может потребоваться общий наркоз?

Общий наркоз может быть выбран в некоторых экстренных ситуациях, когда регионарный метод не подходит или обезболивание недостаточно. Не каждое экстренное кесарево сечение автоматически означает общий наркоз. Команда определяет наиболее подходящий вариант в зависимости от ситуации и времени. Анестезиолог контролирует дыхание и жизненные показатели, наблюдение продолжается и на этапе пробуждения после операции.

При общем наркозе партнер по родам обычно не присутствует в операционной. При регионарном методе его присутствие может быть возможным, но правила учреждения и клиническая ситуация являются основополагающими. Встреча с ребенком, контакт кожа к коже и кормление организуются в подходящее для матери и ребенка время; не воспринимайте это как гарантию того, что это произойдет немедленно в любых условиях.

Какую информацию важно сообщить перед операцией?

Сообщите обо всех принимаемых вами лекарствах, аллергиях, предыдущих анестезиях и операциях, проблемах со спиной и позвоночником, нарушениях свертываемости крови и истории кровотечений. Если вы принимаете препараты для разжижения крови, точно укажите время последней дозы. Может потребоваться анализ тромбоцитов и другие соответствующие анализы. Не принимайте решение о прекращении приема лекарств или изменении дозировки самостоятельно.

Получите письменные инструкции от медицинской команды о том, когда прекратить прием пищи и жидкости. Требования к твердой пище, различным жидкостям и лекарствам могут отличаться; не применяйте универсальное правило часов из интернета. Если вы ели или пили вне инструкций, не скрывайте это. В экстренной ситуации сообщите команде время последнего приема пищи; не откладывайте обращение за помощью.

Что я могу чувствовать в сознании?

При регионарной анестезии в ногах может быть тепло, тяжесть и онемение. Перед операцией команда проверяет, достаточно ли блока. Может быть ощущение давления и натяжения, но не считайте режущую или жгучую боль «нормальным ощущением, которое нужно терпеть». Если вы чувствуете боль, немедленно сообщите анестезиологу. Команда может переоценить ситуацию, принять дополнительные меры и при необходимости изменить план анестезии.

Тошнота, озноб, зуд и головокружение также являются ощущениями, о которых следует сообщать. Некоторые эффекты контролируются лекарствами и другими мерами; не нужно терпеть молча. Сообщите заранее, что вас больше всего беспокоит, и знайте, с кем вы будете общаться во время операции. Быть в сознании не означает, что вы обязаны видеть операционное поле.

Для чего устанавливается мочевой катетер?

Мочевой катетер — это тонкая эластичная трубка, устанавливаемая для поддержания мочевого пузыря пустым и, при необходимости, для контроля оттока мочи. Поскольку чувствительность и движение временно изменяются во время регионарной анестезии, мочевой пузырь опорожняется до того, как он слишком наполнится. Это не заменяет эпидуральный катетер. Установка мочевого катетера до или после регионарной анестезии может варьироваться в зависимости от местного процесса и вашего состояния.

Процедура проводится квалифицированным медицинским работником с соблюдением соответствующих правил гигиены, конфиденциальности и объяснений. Спросите, что вы можете чувствовать, сообщайте о боли или дискомфорте. Не вынимайте и не тяните за сборный мешок и трубку самостоятельно. Если вы заметили, что трубка натянута, не течет или чувствуете усиливающуюся боль в мочевом пузыре, сообщите об этом медицинскому работнику.

Не путайте с внутривенным доступом и другими трубками

Внутривенный доступ на руке или кисти предназначен для введения жидкостей и лекарств, а также для обеспечения другого лечения при необходимости. Эпидуральный катетер находится в области анестезии, а мочевой катетер — в мочевом пузыре. Нормально отдельно спрашивать о назначении каждой трубки и о том, когда она будет удалена; фраза «катетер останется» может быть недостаточно ясной.

Удаление катетера и первое вставание

Время удаления мочевого катетера команда определяет на основе восстановления чувствительности и движения, последнего анестетика, оттока мочи и клинической ситуации. Хотя в некоторых информационных материалах для пациентов есть примеры часов, нет гарантии одинакового времени для всех. Спросите, когда ожидается первое мочеиспускание после удаления и кому сообщить, если оно не произойдет.

Первое вставание и ходьба осуществляются при поддержке медицинского работника, когда команда сочтет это подходящим. Не вставайте самостоятельно, если ваши ноги онемели или слабы. План обезболивания, приема жидкостей и снижения риска тромбов индивидуален. Получите письменные инструкции по уходу за раной, мочеиспусканию, движению и приему лекарств для выписки домой; планируйте не только выписку ребенка, но и свое восстановление.

Спрашивайте на приеме, сообщайте о новых беспокойствах

Запишите вопросы: «Какая анестезия мне подходит?», «Что вы будете делать, если будет боль?», «Когда устанавливается катетер и как он удаляется?», «Каковы мои инструкции по еде, жидкости и лекарствам?». Вы можете сохранить дату встречи с анестезиологом в календаре Anacan. Это организационная помощь, а не выбор анестезии или назначение лекарств.

После операции при сильной боли, невозможности мочеиспускания, боли при мочеиспускании, лихорадке или выделениях из раны немедленно обратитесь за консультацией к команде. При сильном кровотечении, боли в груди, одышке или обмороке требуется скорая помощь. Новая припухлость и боль в одной ноге также должны быть быстро оценены. Не ждите, считая сильную головную боль, особенно усиливающуюся при сидении и вставании, «нормальным эффектом анестезии»; свяжитесь с родильным отделением.