Como funciona a anestesia epidural, geral e o processo de cateterização na cesariana?

Resposta curta: geralmente, fica-se acordada com a parte inferior do corpo anestesiada

Na cesariana, é frequentemente utilizada anestesia regional — espinhal, epidural ou uma combinação adequada de ambas. A parte inferior do corpo fica anestesiada, você permanece acordada e pode conversar com a equipa. Na anestesia geral, você é sedada. A escolha é avaliada em conjunto com a urgência da cirurgia, a sua saúde, experiências anteriores com anestesia e a adequação da anestesia regional.

A palavra “cateter” é usada para vários tubos. Um cateter urinário pode referir-se à bexiga, um cateter epidural à área onde o medicamento anestésico é administrado na coluna, e um acesso venoso à veia da mão ou do braço. Estes não são substitutos um do outro. Na consulta de preparação, peça que lhe expliquem em linguagem simples qual será colocado, porquê e em que fase.

Qual a diferença entre espinhal e epidural?

Na anestesia espinhal, o medicamento anestésico é administrado na parte inferior das costas, não na medula espinhal em si, mas no espaço de fluido adequado. Geralmente começa com uma injeção e o efeito é relativamente rápido. Na epidural, o medicamento pode ser administrado através de um cateter fino e flexível colocado no espaço epidural. Uma epidural que já está a funcionar para as dores do parto pode, em alguns casos, ser reforçada com medicação adicional adequada para a cirurgia.

A equipa por vezes escolhe um método combinado espinhal-epidural. Qual a opção mais adequada para si e quanto tempo durará o efeito é individual. O profissional de saúde mostrará como se sentar ou deitar durante a colocação da agulha. Se tiver medo de agulhas, cirurgia à coluna ou dificuldades anteriores, diga-o com antecedência; não planeie o procedimento com base em vídeos da internet.

Quando pode ser necessária anestesia geral?

A anestesia geral pode ser escolhida em algumas situações de emergência, quando o método regional não é adequado ou quando a anestesia não é suficiente. Nem toda a cesariana de emergência significa automaticamente anestesia geral. A equipa determina a opção mais adequada de acordo com a situação e o tempo. O anestesista monitoriza a respiração e os sinais vitais, e a monitorização continua na fase de recuperação após a cirurgia.

Na anestesia geral, o parceiro de parto geralmente não está na sala de cirurgia. No método regional, a sua presença pode ser possível, mas as regras da instituição e a situação clínica são fundamentais. Ver o bebé, o contacto pele a pele e a amamentação são organizados no momento adequado para a mãe e o bebé; não os considere uma garantia de que acontecerão imediatamente em todas as circunstâncias.

Que informações é importante comunicar antes da cirurgia?

Informe sobre todos os medicamentos que usa, alergias, anestesias e cirurgias anteriores, problemas de coluna e medula, doenças de coagulação e histórico de hemorragias. Se usar medicamentos para afinar o sangue, diga a hora exata da última dose. Pode ser necessário verificar as plaquetas e outras análises relevantes. Não tome a decisão de parar o medicamento ou alterar a dose por conta própria.

Obtenha instruções escritas da equipa médica sobre quando parar de comer e beber. O requisito pode não ser o mesmo para alimentos sólidos, diferentes líquidos e medicamentos; não aplique a regra de horas da internet que serve para todos. Se comeu ou bebeu fora das instruções, não o esconda. Em caso de emergência, informe a equipa sobre a hora da última refeição; não espere para receber ajuda.

O que posso sentir estando acordada?

Na anestesia regional, pode sentir calor, peso e dormência nas pernas. Antes da cirurgia, a equipa verifica se o bloqueio é suficiente. Pode haver sensação de pressão e puxão, mas não considere a dor cortante ou ardente como uma “sensação normal que tem de suportar”. Se sentir dor, diga imediatamente ao anestesista. A equipa pode reavaliar a situação, tomar medidas adicionais e, se necessário, alterar o plano de anestesia.

Náuseas, calafrios, comichão e tonturas também são sensações a relatar. Alguns efeitos são controlados com medicação e outras medidas; não é preciso suportar em silêncio. Diga com antecedência o que mais a preocupa e saiba com quem falar durante a cirurgia. Estar acordada não significa que é obrigada a ver a área da cirurgia.

Para que serve o cateter urinário?

O cateter urinário é um tubo fino e flexível colocado para manter a bexiga vazia e monitorizar a produção de urina, se necessário. Como a sensibilidade e o movimento mudam temporariamente durante a anestesia regional, a bexiga é esvaziada antes de ficar muito cheia. Isto não substitui o cateter epidural. A colocação do cateter urinário antes ou depois da anestesia regional pode variar de acordo com o processo local e a sua condição.

O procedimento é realizado por um profissional de saúde qualificado com as devidas regras de higiene, privacidade e explicação. Pergunte o que pode sentir, relate qualquer dor ou desconforto. Não remova ou puxe o saco coletor e o tubo por conta própria. Se notar que o tubo está esticado, não está a drenar ou sente dor crescente na bexiga, diga ao profissional de saúde.

Não confunda com acesso venoso e outros tubos

O acesso venoso na mão ou no braço serve para administrar líquidos e medicamentos, e para fornecer outros tratamentos, se necessário. O cateter epidural está na área da anestesia, e o cateter urinário está na bexiga. É normal perguntar separadamente o propósito de cada tubo e quando será removido; a frase “o cateter ficará” pode não ser suficientemente clara.

Remoção do cateter e primeiras caminhadas

A equipa determina o momento da remoção do cateter urinário com base na recuperação da sensibilidade e do movimento, no último medicamento anestésico, na produção de urina e na situação clínica. Embora algumas informações para pacientes incluam exemplos de horários, não há garantia de um tempo igual para todos. Pergunte quando se espera a primeira micção após a remoção e a quem deve avisar se não acontecer.

A primeira vez que se levanta e caminha é feita com o apoio de um profissional de saúde, quando a equipa considerar adequado. Não se levante sozinha se as suas pernas estiverem dormentes ou fracas. O plano para analgésicos, líquidos e para reduzir o risco de coágulos é individual. Para a alta, leve instruções escritas sobre a ferida, micção, movimento e medicação; planeie a sua própria recuperação, não apenas a alta do bebé.

Pergunte na consulta, relate novas preocupações

Anote as perguntas: “Que anestesia parece mais adequada para mim?”, “O que farão se eu sentir dor?”, “Quando é colocado o cateter e como é removido?”, “Quais são as minhas instruções de alimentação, líquidos e medicação?”. Pode guardar a data da consulta com o anestesista no Calendário Anacan. Esta é uma ajuda organizacional, não uma escolha de anestesia ou prescrição de medicamentos.

Após a cirurgia, procure aconselhamento da equipa sem demora se tiver dor intensa, incapacidade de urinar, dor ao urinar, febre ou secreção da ferida. Em caso de hemorragia intensa, dor no peito, falta de ar ou desmaio, é necessária assistência de emergência. Um novo inchaço e dor numa perna também devem ser avaliados rapidamente. Em casa, não considere uma dor de cabeça intensa, especialmente se piorar ao sentar e levantar, como um “efeito normal da anestesia” e espere; contacte o serviço de obstetrícia.