Como distinguir corrimento, incontinência urinária e rutura da bolsa de águas?

Resposta curta: em caso de dúvida, procure assistência imediatamente

É completamente normal sentir-se preocupada com qualquer perda de líquido durante a gravidez. A questão mais importante é: será um corrimento normal, urina ou líquido amniótico, conhecido como “rutura da bolsa de águas”? A resposta curta e mais segura é: se tiver a menor suspeita de que está a perder líquido amniótico, independentemente da semana de gravidez em que se encontra, contacte imediatamente o seu serviço de obstetrícia (maternidade, clínica de ginecologia ou o seu médico).

O líquido amniótico pode sair em grande quantidade (jato) ou em pequenas perdas (gotejamento). Não é recomendado fazer o “teste do penso de uma hora” em casa ou tentar adivinhar a cor e o cheiro. Isso pode levar à perda de tempo vital. Mesmo para os médicos, distinguir estes líquidos por vezes requer um exame específico. Portanto, procurar ajuda profissional sem hesitação é o passo mais correto para a sua saúde e a do seu bebé.

Diferença entre os três líquidos: indicadores gerais e tabela comparativa

Durante a gravidez, ocorrem muitas mudanças no seu corpo, e o aumento do corrimento vaginal é uma delas. Vamos analisar as características típicas destes três líquidos. Lembre-se que esta informação é apenas para fins gerais e não se destina a diagnosticar.

Corrimento vaginal normal: É normal que aumente durante a gravidez e ajuda a proteger o canal vaginal de infeções. Geralmente é fino, transparente ou de cor branco-leitoso e não tem um odor forte ou desagradável.

Incontinência urinária: Devido à pressão do útero em crescimento sobre a bexiga, pequenas quantidades de urina podem vazar, especialmente ao tossir, espirrar ou rir. Geralmente é caracterizada por um forte odor a amoníaco.

Líquido amniótico: É o líquido que envolve e protege o seu bebé. Pode vazar como um gotejamento lento ou um fluxo forte. Geralmente é incolor ou amarelo pálido e muitas vezes não tem odor, mas o odor não confirma a origem do líquido.

A tabela abaixo resume estas diferenças, mas lembre-se que os sintomas podem ser muito semelhantes.

Porque é que não é possível fazer um diagnóstico preciso em casa?

Apesar da tabela acima, é quase impossível determinar o tipo de líquido com 100% de precisão em casa. Existem várias razões para isso:

• Semelhança dos sintomas: Quando bebe bastante água, a cor e o odor da urina podem ser quase inexistentes, e isso pode ser facilmente confundido com líquido amniótico. O aumento do corrimento normal no final da gravidez também pode dar a sensação de vazamento. A perda de líquido amniótico nem sempre ocorre com um fluxo forte; muitas vezes é um gotejamento lento que apenas dá uma sensação de humidade.
• Necessidade de testes de diagnóstico: Mesmo em ambiente clínico, os médicos por vezes precisam de exames específicos para confirmar o diagnóstico. Isso inclui um exame com espéculo estéril ou o uso de cotonetes especiais que confirmam o líquido amniótico. Organizações como o NICE (National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido) não recomendam o uso de métodos antigos como o papel de nitrazina, por serem pouco fiáveis.
• Risco de atraso: Mais importante ainda, esperar em casa com um diagnóstico incorreto, especialmente em vazamentos que ocorrem antes das 37 semanas (PPROM), pode levar a complicações graves, incluindo infeção e parto prematuro.

Passos a seguir se suspeitar de vazamento

Se pensa que a sua bolsa de águas rebentou, siga os passos abaixo sem entrar em pânico:

1. Use um penso higiénico. Isso ajudará a monitorizar a quantidade, cor e odor do líquido. O seu médico também pode obter informações preliminares sobre a situação ao observar o penso. Nunca use tampões, pois isso pode aumentar o risco de infeção e mascarar o fluxo de líquido.
2. Preste atenção às características do líquido. Anote quando o vazamento começou, a quantidade (o penso está completamente molhado ou apenas húmido?), a cor e o odor.
3. Contacte imediatamente o seu serviço de obstetrícia. Independentemente de ser noite ou dia, ligue imediatamente para o seu médico, parteira ou serviço de emergência e explique a situação. Eles dir-lhe-ão o que fazer.
4. Evite relações sexuais. Até que a situação seja esclarecida, ter relações sexuais ou inserir qualquer coisa na vagina pode aumentar o risco de infeção.

Que exames a esperam no serviço de obstetrícia?

Ao procurar assistência no hospital ou no médico, será submetida a um processo de exame completo, mas padrão. O objetivo é determinar com precisão se o vazamento é realmente líquido amniótico.

• Conversa e exame geral: O médico ou parteira perguntar-lhe-á o que aconteceu, a quantidade e cor do líquido, e como se sente. Também será medida a sua temperatura, pulso e pressão arterial, e serão ouvidos os batimentos cardíacos do bebé.
• Exame com espéculo estéril: Este é o método mais comum usado para confirmar o diagnóstico. O médico usa um instrumento estéril (espéculo) para afastar as paredes vaginais e verificar se há fluxo de líquido do colo do útero ou acumulação de líquido na parte posterior (pooling).
• Testes especiais: Se não for visível líquido durante o exame com espéculo, mas a suspeita persistir, o médico pode realizar testes de biomarcadores especiais (por exemplo, teste de alfa-microglobulina placentária-1) numa amostra de líquido vaginal.
• Ecografia (USG): Por vezes, o médico pode solicitar uma ecografia para avaliar a quantidade de líquido amniótico ao redor do bebé. No entanto, lembre-se que uma quantidade normal de líquido não exclui completamente a possibilidade de vazamento.

Diferença de vazamento antes e depois das 37 semanas

A perda de líquido amniótico tem diferentes significados em várias fases da gravidez e requer abordagens distintas.

Perda de líquido antes das 37 semanas (PPROM): Quando a bolsa rompe antes do início do trabalho de parto e antes das 37 semanas completas de gravidez, é chamado de "Rotura Prematura Pré-termo das Membranas" (PPROM). Esta é uma situação mais séria, pois aumenta o risco de infeção (corioamnionite) tanto para a mãe quanto para o bebé, e pode levar a um parto prematuro. Se o PPROM for confirmado, é necessária uma monitorização rigorosa e, por vezes, internamento hospitalar, dependendo da situação clínica. Podem ser-lhe oferecidos antibióticos para prevenir infeções e injeções de esteroides para acelerar o desenvolvimento pulmonar do bebé.

Perda de líquido após as 37 semanas (a termo): Isso pode acontecer perto da data prevista para o parto, mas ainda assim requer contacto imediato com os serviços de maternidade e um plano individualizado. A maioria das mulheres entra em trabalho de parto dentro de 24 horas após a rotura da bolsa. Se as contrações não começarem, o seu médico pode sugerir a indução do parto para reduzir o risco de infeção. Em ambos os casos, deve estar sob supervisão médica a partir do momento em que a bolsa rompe.

Sinais de perigo que exigem assistência médica imediata

Se, juntamente com a perda de líquido, tiver algum dos seguintes sintomas, sem demora e imediatamente ligue para o seu serviço de obstetrícia ou procure assistência de emergência:

• O líquido é verde, castanho ou tem um odor desagradável (isso pode ser um sinal de sofrimento fetal ou infeção).
• Qualquer hemorragia vaginal.
• Febre, calafrios ou sintomas semelhantes aos da gripe.
• Dor ou cólicas na barriga ou nas costas.
• Diminuição dos movimentos do bebé ou movimentos diferentes do normal.

Estes sintomas podem indicar que você e o seu bebé precisam de intervenção médica urgente. Não espere, mesmo que seja a meio da noite.

O que fazer se o resultado do exame for negativo, mas o vazamento continuar?

Por vezes, pode ser difícil confirmar um pequeno vazamento durante o primeiro exame. O médico pode examiná-la e mandá-la para casa, dizendo que está tudo bem. No entanto, se continuar a sentir humidade ou vazamento depois de voltar para casa, confie nos seus instintos.

Se pensa que o vazamento continua, deve voltar ao hospital para um novo exame. Isso não é excesso de cautela, mas sim um comportamento responsável. Por vezes, o vazamento é intermitente e ocorre apenas em certas situações. É melhor ser examinada várias vezes do que ignorar um problema potencialmente grave. A equipa de saúde compreenderá a sua preocupação e realizará uma nova avaliação.

Perguntas que pode fazer ao seu médico

Para evitar ficar nervosa e esquecer pontos importantes durante a consulta médica, pode ser útil preparar algumas perguntas com antecedência. Aqui estão algumas perguntas que podem ajudá-la:

• Como pode determinar se este líquido é líquido amniótico, urina ou corrimento?
• Se os resultados do exame forem negativos, mas a sensação de vazamento persistir, o que devo fazer?
• Se for realmente líquido amniótico, quais são os riscos para mim e para o meu bebé nesta semana de gravidez?
• A que sinais de perigo devo estar atenta e quando devo procurar assistência novamente imediatamente?
• Que plano de acompanhamento ou tratamento me espera a seguir?

Lembre-se que é seu direito expressar qualquer preocupação sobre o seu corpo durante a gravidez. Não hesite em fazer perguntas. É importante que esteja informada e tranquila para a sua saúde e a do seu bebé. Em caso de qualquer dúvida, procurar ajuda profissional é a decisão mais correta. Pode usar o Calendário Anacan para acompanhar as datas das consultas importantes até ao seu parto.