O que devo fazer se tiver manchas castanhas ou rosadas na gravidez?

Resposta curta: Qual deve ser o seu primeiro passo?

Ver manchas castanhas, rosadas ou vermelhas na sua roupa interior ou no papel higiénico durante a gravidez pode ser alarmante. O mais importante que precisa de saber é: deve procurar aconselhamento médico no mesmo dia sobre qualquer nova mancha ou sangramento.

Não tente determinar por si mesma se é perigoso ou seguro com base na cor da mancha. A cor castanha pode indicar sangue antigo, e a rosada pode ser sangue fresco misturado com corrimento, mas estas cores não provam que não há problema em nenhum dos casos. Não é possível nem seguro autodiagnosticar condições como “sangramento de implantação”. Não perca tempo a pensar “Vou esperar alguns dias para ver o que acontece”. O seu primeiro passo deve ser sempre contactar a sua parteira, ginecologista ou o serviço local de apoio à gravidez precoce. Eles dir-lhe-ão o que fazer de acordo com a urgência da sua situação.

O que indica a cor das manchas?

Embora a cor das manchas possa dar uma ideia geral de quão “fresco” é o sangue, nunca pode ser a base para um diagnóstico. É útil descrever a cor ao seu médico, mas a questão principal não é a cor em si, mas a presença de manchas.

• Manchas castanhas ou escuras: Isto geralmente indica sangue “antigo” que se formou há algum tempo e demorou a sair do corpo.
• Manchas rosadas: Isto é frequentemente causado por uma pequena quantidade de sangue fresco misturado com corrimento vaginal normal.
• Manchas vermelhas claras ou escuras: Isto pode estar associado a sangue mais fresco, mas não determina a origem ou a causa.

Lembre-se, estas descrições são apenas para informação geral. Manchas de qualquer cor podem ser um sinal de uma condição completamente inofensiva ou de um problema que requer atenção séria. Portanto, uma avaliação médica é absolutamente necessária para determinar a causa.

Quando devo consultar um médico e quando devo chamar uma ambulância?

Ao deparar-se com manchas ou sangramento, é importante avaliar corretamente os seus sintomas para entender a gravidade da situação. As fontes médicas distinguem duas situações diferentes:

Contacte o seu médico ou parteira no mesmo dia nas seguintes situações (Aconselhamento urgente):

• Se vir manchas rosadas, vermelhas ou castanhas, ou sangramento ligeiro na sua roupa interior ou no papel higiénico.
• Se não tiver dor ou tiver uma dor abdominal ligeira (dor que não interfere com as suas atividades diárias).

Ligue imediatamente para o serviço de emergência médica ou dirija-se ao serviço de urgência mais próximo nas seguintes situações (Intervenção imediata necessária):

• Se o sangramento for intenso (causando a saturação completa de um penso em pouco tempo).
• Se tiver dor abdominal intensa (dor que o impede de se concentrar, ler um livro ou ver televisão).
• Se sentir dor no ombro (isto pode ser um sinal de hemorragia interna).
• Se sentir tonturas, sensação de desmaio, náuseas ou perda de consciência.

Em fases posteriores da gravidez (no terceiro trimestre), qualquer sangramento requer uma ida imediata ao serviço de obstetrícia e ginecologia.

Quais são as possíveis causas das manchas?

As manchas na gravidez podem ter muitas causas diferentes. Algumas não são motivo de preocupação, enquanto outras requerem monitorização médica cuidadosa. O médico avaliará as possíveis causas; por vezes, a causa exata não é clara.

• Sangramento de implantação: É um sangramento ligeiro que pode ocorrer muito cedo na gravidez quando o óvulo fertilizado se implanta na parede do útero.
• Alterações no colo do útero: As hormonas da gravidez tornam o colo do útero mais sensível e rico em vasos sanguíneos. Por esta razão, podem ocorrer manchas ligeiras após a relação sexual ou um exame ginecológico.
• Infeções: Condições como infeções do trato urinário ou infeções sexualmente transmissíveis podem causar manchas.
• Ameaça de aborto espontâneo ou aborto espontâneo ocorrido: Infelizmente, por vezes o sangramento e a dor podem ser um sinal de aborto espontâneo. No entanto, lembre-se que muitas mulheres que têm sangramento no início da gravidez dão à luz bebés saudáveis.
• Gravidez ectópica (extrauterina): É uma condição grave em que a gravidez se desenvolve fora do útero, geralmente na trompa de Falópio.
• Gravidez molar: É uma condição rara em que a placenta se desenvolve anormalmente.
• Problemas relacionados com a placenta: Em fases posteriores da gravidez, problemas com a localização da placenta (por exemplo, placenta prévia) podem causar sangramento.
• “Show” (perda do rolhão mucoso): É a expulsão do rolhão mucoso que sela o colo do útero, juntamente com corrimento sanguinolento, o que pode estar relacionado com a preparação do corpo para o parto.

Por vezes, apesar de todos os exames, não é possível encontrar a causa exata das manchas. Nestes casos, a gravidez geralmente continua normalmente.

O que devo anotar antes de consultar o médico?

Ao falar com o seu médico, descrever claramente a situação ajudará no processo de diagnóstico. Antes de contactar, tente anotar as seguintes informações:

1. Quando começou? Quando notou as manchas pela primeira vez? É contínuo ou intermitente?
2. Qual é a quantidade? São apenas algumas gotas no papel higiénico? Ou requer o uso de um penso diário? Com que frequência precisa de trocar o penso? Há coágulos de sangue?
3. Qual é a cor? É rosa claro, castanho escuro ou vermelho vivo?
4. Existem outros sintomas? Teve outras queixas como dor abdominal, cólicas, dor nas costas, tonturas ou dor no ombro? Se houver dor, descreva a sua localização e intensidade.

Para monitorizar estas informações, use um penso higiénico em vez de um tampão. Isso permitirá que veja a quantidade e a cor com mais precisão. Não é necessário tirar uma fotografia da situação, a sua descrição verbal é suficiente.

O que devo esperar durante o exame médico?

Quando consultar o médico, iniciará um processo de exame em várias etapas para determinar a causa. Este processo não deve preocupá-lo, pois cada etapa visa recolher informações importantes para a sua saúde e a do seu bebé.

Os exames esperados são:

• Conversa e anamnese: O seu médico fará perguntas detalhadas sobre os seus sintomas, a data da sua última menstruação, gravidezes anteriores e o seu estado geral de saúde.
• Análise de urina: Pode ser solicitada uma amostra de urina para confirmar a gravidez e verificar sinais de infeção.
• Análises de sangue: Podem ser colhidas análises de sangue para determinar o seu grupo sanguíneo (especialmente o fator Rhesus) e medir os níveis da hormona da gravidez (hCG). Por vezes, pode ser necessária uma análise repetida 48 horas depois para monitorizar a alteração dos níveis de hCG.
• Exame ginecológico: O seu médico pode realizar um exame com espéculo para verificar se há alguma fonte de sangramento ou alterações no colo do útero.
• Ecografia (USG): Esta é uma das ferramentas mais importantes para o diagnóstico. É realizada para verificar se a gravidez está no útero e se há batimentos cardíacos do bebé. A USG pode ser realizada tanto através da parede abdominal (transabdominal) quanto por via vaginal (transvaginal). A USG transvaginal fornece uma imagem mais clara nas primeiras semanas e, de acordo com o RCOG, não aumenta o risco de perda da gravidez.

Ecografia e diagnóstico

A ecografia fornece informações muito valiosas sobre o estado da gravidez, mas por vezes não é possível fazer um diagnóstico definitivo com um único exame. Isto é normal, especialmente nas primeiras semanas de gravidez.

De acordo com as diretrizes clínicas, o seu médico pode encontrar as seguintes situações:

• Embrião pequeno sem batimentos cardíacos: Se um embrião com menos de 7.0 mm for visível durante a USG transvaginal, mas os batimentos cardíacos ainda não forem detetados, isso não significa necessariamente um problema. O seu médico agendará uma USG repetida pelo menos 7 dias depois para clarificar o diagnóstico.
• Segunda opinião para diagnóstico definitivo: Se o embrião tiver 7.0 mm ou mais, mas não houver batimentos cardíacos, o seu médico pode procurar uma segunda opinião de um especialista para confirmar o diagnóstico ou ainda sugerir um exame repetido pelo menos 7 dias depois.
• “Gravidez de Localização Desconhecida” (PUL): Por vezes, o seu teste de gravidez é positivo, mas o saco gestacional ainda não é visível na USG. Isso pode estar relacionado com uma gravidez muito precoce, um aborto espontâneo já ocorrido ou uma gravidez ectópica. Esta situação requer monitorização rigorosa com análises de sangue e USG repetidas até que o diagnóstico seja esclarecido.

Embora o período de espera para um exame repetido possa ser ansioso, saiba que esta espera não tem um efeito negativo no resultado da gravidez. É simplesmente uma medida de segurança importante para evitar um diagnóstico incorreto. Se os seus sintomas piorarem durante o período de espera, deve contactar o seu médico imediatamente.

Métodos de tratamento e informações importantes sobre a progesterona

O tratamento das manchas é selecionado de acordo com a possível causa e o resultado do exame. Por vezes, a monitorização sem tratamento adicional é suficiente, outras vezes é necessária uma intervenção específica. Nem todas as manchas são uma indicação para interromper todas as atividades diárias; obtenha recomendações individuais do seu médico.

Uso de progesterona em certos casos de sangramento precoce: O NICE recomenda a progesterona vaginal micronizada para pessoas com gravidez intrauterina confirmada por USG, sangramento vaginal atual e histórico de perda de gravidez. Este não é um esquema geral dado para todas as manchas ou para todas as grávidas.

Nesta indicação específica, o tratamento pode ser iniciado pelo médico mesmo antes da deteção da atividade cardíaca; primeiro, a gravidez intrauterina deve ser confirmada por USG. Se a atividade cardíaca for confirmada, o NICE recomenda continuar o tratamento nesta indicação até 16 semanas completas. A dose e a escolha do medicamento são determinadas pelo médico.

O apoio na fertilização in vitro e a prevenção do parto prematuro são outras indicações, que podem ter diferentes preparações e durações. Não use esta informação para iniciar, alterar ou interromper medicamentos por conta própria.

Monitorização subsequente e perguntas a fazer ao médico

Após o exame, o seu médico elaborará um plano individual para si. Isso pode ser simplesmente esperar e monitorizar os sintomas, voltar para um exame repetido ou iniciar um tratamento específico. Nesta fase, é muito importante comunicar abertamente com o seu médico e obter respostas a todas as suas perguntas.

Algumas perguntas úteis que pode fazer ao seu médico:

• Qual é a causa mais provável destas manchas?
• Qual é o estado atual da minha gravidez? Os batimentos cardíacos do bebé foram vistos?
• Qual será o nosso próximo passo? Preciso de um exame repetido, e se sim, quando?
• A que sintomas devo prestar atenção? Em que casos devo ligar-lhe novamente imediatamente?
• Existe alguma restrição nas minhas atividades diárias?
• Se o meu grupo sanguíneo for Rhesus-negativo, precisarei de alguma injeção (imunoglobulina Anti-D)?

O seu médico deve dar-lhe instruções claras sobre onde e como procurar ajuda se a situação piorar, e um número de contacto disponível 24 horas. Lembre-se que é seu direito fazer perguntas e partilhar as suas preocupações. Não está sozinha neste processo e a equipa médica está lá para a apoiar.

Pode usar o Calendário Anacan para registar as datas das suas próximas consultas médicas e exames. Isso ajudará a lembrar-se de todos os seus compromissos importantes.